腸道(dao)外(wai)疾病(bing)(bing)患者(zhe)菌群移(yi)植(zhi)(zhi)宜(yi)(yi)采用(yong)鼻(bi)(bi)飼管(guan)、口服膠囊或(huo)灌(guan)腸方法行FMT（2C）一(yi)項(xiang)(xiang)關(guan)于肥(fei)胖和代謝綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)Meta分析顯示，FMT對肥(fei)胖和代謝綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)部分指標有改善(shan)作(zuo)用(yong)。其中3項(xiang)(xiang)RCT研究(jiu)均(jun)采用(yong)鼻(bi)(bi)十二指腸管(guan)途徑輸(shu)注菌液。在一(yi)項(xiang)(xiang)肝(gan)性(xing)腦(nao)病(bing)(bing)的(de)(de)RCT研究(jiu)中，保(bao)留灌(guan)腸法一(yi)次性(xing)輸(shu)注糞菌液可有效(xiao)緩(huan)解(jie)肝(gan)性(xing)腦(nao)病(bing)(bing)的(de)(de)相(xiang)關(guan)癥(zheng)狀。有關(guan)腸道(dao)外(wai)疾病(bing)(bing)FMT診療(liao)缺乏高(gao)質量的(de)(de)RCT研究(jiu)，也未有文獻比較不同(tong)移(yi)植(zhi)(zhi)途徑之間療(liao)效(xiao)的(de)(de)區別。考慮(lv)到患者(zhe)行內鏡的(de)(de)需求較腸道(dao)疾病(bing)(bing)患者(zhe)低，且內鏡操作(zuo)風險(xian)更高(gao)，故宜(yi)(yi)采用(yong)相(xiang)對便(bian)捷的(de)(de)鼻(bi)(bi)飼管(guan)、口服膠囊或(huo)灌(guan)腸方法行FMT。菌群制(zhi)劑(ji)分為新(xin)鮮菌液與凍存菌液，后者(zhe)因(yin)便(bian)于儲存和標準化制(zhi)備，在臨床應用(yong)中逐漸(jian)普(pu)及。上海常見菌群移(yi)植(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)

菌(jun)群移植(zhi)供(gong)體篩選的(de)標準：1.生(sheng)理上(shang)主要(yao)依賴(lai)科學測(ce)(ce)量與實(shi)驗室檢(jian)(jian)測(ce)(ce)完成（1A）（1）內科外科體格檢(jian)(jian)查(cha)均為陰(yin)性(xing)；（2）年(nian)齡18~30周歲，體質(zhi)指(zhi)數（bodymassindex，BMI）18.5~23.9kg/m2；（3）血(xue)(xue)液學檢(jian)(jian)測(ce)(ce)：血(xue)(xue)常(chang)規(gui)、肝腎功(gong)能、電解質(zhi)和(he)C反(fan)應蛋白正常(chang)，甲(jia)乙丙(bing)丁戊肝、人類(lei)免疫缺陷病(bing)(bing)(bing)毒(du)（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）、梅毒(du)、人類(lei)皰(pao)疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)（epstein?barrvirus，EB病(bing)(bing)(bing)毒(du)）、巨細胞(bao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、線蟲(chong)、阿米巴等病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)陰(yin)性(xing)；（4）糞便(bian)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)：糞便(bian)常(chang)規(gui)檢(jian)(jian)查(cha)正常(chang)，隱血(xue)(xue)實(shi)驗陰(yin)性(xing)，艱(jian)難梭菌(jun)、彎曲菌(jun)、沙門菌(jun)、志賀菌(jun)、產志賀大腸(chang)桿菌(jun)及蟲(chong)卵(luan)、囊泡(pao)、寄(ji)生(sheng)蟲(chong)、孢(bao)子、諾如病(bing)(bing)(bing)毒(du)、輪狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)等病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)學檢(jian)(jian)測(ce)(ce)陰(yin)性(xing)，多(duo)重耐(nai)藥(yao)(yao)基(ji)因［碳青(qing)霉(mei)烯類(lei)耐(nai)藥(yao)(yao)的(de)腸(chang)桿菌(jun)科（CRE），產廣譜β?內酰胺酶菌(jun)（ESBL）和(he)耐(nai)甲(jia)氧西(xi)林的(de)金黃色葡萄球菌(jun)（MRSA）等］檢(jian)(jian)測(ce)(ce)陰(yin)性(xing)；（5）血(xue)(xue)清(qing)單基(ji)因遺傳性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)陰(yin)性(xing)；（6）糞便(bian)Sars-Cov-2（COVID?19）陰(yin)性(xing)。上(shang)海自體菌(jun)群移植(zhi)成功(gong)案(an)例菌(jun)群移植(zhi)途徑多(duo)樣，有結腸(chang)鏡移植(zhi)、灌腸(chang)、口(kou)服(fu)腸(chang)溶(rong)膠囊等，各有優劣，需依患(huan)者情況合理選擇(ze)。

菌(jun)群移植移植途徑的(de)(de)(de)(de)(de)選(xuan)擇：推(tui)薦在行FMT前評(ping)(ping)估消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)（1D）消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)影響菌(jun)液(ye)在消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)中的(de)(de)(de)(de)(de)停留時間。另一方(fang)面，對于消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)差的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，如一次性輸(shu)注過(guo)多菌(jun)液(ye)，則極有可能(neng)(neng)引(yin)起或(huo)加重惡心、嘔吐、腹脹(zhang)、肚子疼(teng)等不良反應(ying)(ying)，故在行FMT前需(xu)評(ping)(ping)估消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)，并作為(wei)確(que)定(ding)FMT路徑與(yu)單(dan)次輸(shu)注菌(jun)液(ye)體積(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)參考。例如，存(cun)在胃(wei)排空障礙的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，不宜(yi)采用口(kou)服(fu)或(huo)鼻胃(wei)管路徑；腸(chang)(chang)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)緩慢的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)適當減(jian)少一次性輸(shu)注菌(jun)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)量或(huo)減(jian)慢輸(shu)注速度。消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)評(ping)(ping)估首先(xian)應(ying)(ying)詢(xun)問病史，對于明顯存(cun)在腸(chang)(chang)道(dao)動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)紊亂的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，可采用口(kou)服(fu)鋇劑或(huo)小腸(chang)(chang)插管碘水造(zao)影法(fa)，既能(neng)(neng)動(dong)(dong)(dong)態觀(guan)察(cha)消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)蠕動(dong)(dong)(dong)狀況、又能(neng)(neng)觀(guan)察(cha)消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)道(dao)有無形態結構異(yi)常(chang)。不建議進行結腸(chang)(chang)傳輸(shu)試(shi)驗(yan)，因為(wei)它耗時久、且不利(li)于動(dong)(dong)(dong)態觀(guan)察(cha)，意義不大。

菌(jun)(jun)群移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)過程中(zhong)選擇(ze)智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)化(hua)配型(xing)選擇(ze)服務(wu)（菌(jun)(jun)群移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)3.0時代的(de)(de)標志(zhi)）。基(ji)于16srDNA檢測的(de)(de)智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)化(hua)供-受體配型(xing)選擇(ze)，為全國各地合作機構(gou)提(ti)供FMT診(zhen)療患者提(ti)供優勢供體菌(jun)(jun)液配型(xing)的(de)(de)個性化(hua)解(jie)決方案，以實現FMT的(de)(de)療效。上海(hai)沃本(ben)生物科(ke)技有限(xian)公(gong)司作為菌(jun)(jun)群移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)行業的(de)(de)先行者，具有相關知識產權，與同濟(ji)大(da)學(xue)(xue)(xue)上海(hai)自主智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)無人(ren)系統科(ke)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)心、同濟(ji)大(da)學(xue)(xue)(xue)生命科(ke)學(xue)(xue)(xue)與技術(shu)學(xue)(xue)(xue)院生物信息系教授聯合開(kai)展了深入(ru)的(de)(de)臨床轉化(hua)及產業合作。聯合申報了2021世(shi)界(jie)(jie)人(ren)工(gong)智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)大(da)會云端峰(feng)會，角逐世(shi)界(jie)(jie)人(ren)工(gong)智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)大(da)會的(de)(de)比較高獎項，SuperAILeader，簡稱SAIL獎。沃本(ben)菌(jun)(jun)群移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)操作規范，收集的(de)(de)糞(fen)便迅速冷(leng)卻處理，菌(jun)(jun)液制備后(hou)低溫(wen)保存，保證菌(jun)(jun)群活性。

菌(jun)群(qun)移(yi)植(zhi)(zhi)應(ying)(ying)建(jian)(jian)立不(bu)(bu)(bu)(bu)良反應(ying)(ying)及(ji)處(chu)(chu)理(li)流程：1.建(jian)(jian)立不(bu)(bu)(bu)(bu)良反應(ying)(ying)上報制度(du)（2C）2.執行嚴(yan)(yan)格(ge)的(de)入選和(he)排除標準，FMT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)前評估并發(fa)癥(zheng)風(feng)險(xian)(xian)（1C）：（1）誤(wu)吸風(feng)險(xian)(xian)，如(ru)高(gao)齡、臥床、賁門關閉不(bu)(bu)(bu)(bu)全(quan)等(deng)高(gao)風(feng)險(xian)(xian)者(zhe)禁用(yong)鼻腸管途徑，給予(yu)口服(fu)膠(jiao)囊(nang)或(huo)結腸鏡FMT途徑；（2）腸源(yuan)性風(feng)險(xian)(xian)，如(ru)全(quan)身及(ji)腸黏膜屏障功能(neng)嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)受損應(ying)(ying)禁用(yong)FMT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)（1C）3.癥(zheng)狀(zhuang)輕(qing)（以頭暈(yun)、惡(e)心、胃(wei)腸道不(bu)(bu)(bu)(bu)適等(deng)為主訴）的(de)患(huan)者(zhe)，觀察即可(ke)（1C）4.中度(du)癥(zheng)狀(zhuang)對(dui)癥(zheng)處(chu)(chu)理(li)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)緩(huan)(huan)解予(yu)以暫停FMT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)（2D）5.癥(zheng)狀(zhuang)嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)（由(you)鼻腸管途徑導致的(de)咽喉(hou)部疼痛、惡(e)心、嘔吐等(deng)）者(zhe)，對(dui)癥(zheng)處(chu)(chu)理(li)不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)緩(huan)(huan)解，給予(yu)拔除鼻腸管，改口服(fu)膠(jiao)囊(nang)、結腸鏡或(huo)灌腸移(yi)植(zhi)(zhi)途徑（2D）6.癥(zheng)狀(zhuang)嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)，暫停或(huo)終止(zhi)FMT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)并對(dui)癥(zheng)處(chu)(chu)理(li)；體(ti)溫(wen)≥39℃者(zhe)需(xu)排除腸源(yuan)性***（2D）7.懷疑腸源(yuan)性癥(zheng)狀(zhuang)時，立即終止(zhi)FMT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)，檢(jian)測(ce)供(gong)體(ti)和(he)受體(ti)糞便(bian)致病菌(jun)，留取(qu)血培養檢(jian)查，補液等(deng)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)（1C）8.極重(zhong)(zhong)度(du)癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)并發(fa)生(sheng)命體(ti)征異常者(zhe)，立即終止(zhi)FMT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)，同時針對(dui)靶診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)（1C）!供(gong)體(ti)評估涵蓋(gai)健康史(shi)、生(sheng)活習慣及(ji)病原微生(sheng)物檢(jian)測(ce)，確(que)保(bao)移(yi)植(zhi)(zhi)菌(jun)群(qun)的(de)**性和(he)功能(neng)活性。上海(hai)腹瀉使用(yong)菌(jun)群(qun)移(yi)植(zhi)(zhi)專家共識

移植途徑包括口服膠囊(nang)、結腸鏡輸注等，無(wu)創的膠囊(nang)方(fang)式因便捷性逐漸成(cheng)為主流選擇。上海(hai)常見(jian)菌群移植療(liao)效

菌(jun)群移(yi)植診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)和重復診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)周期(qi)標準(zhun)(zhun)：1.每(mei)天1次，連(lian)續(xu)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)6d的菌(jun)液診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)作為(wei)1個(ge)(ge)(ge)(ge)標準(zhun)(zhun)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，除不宜(yi)或(huo)不能耐受腸鏡(jing)或(huo)鼻(bi)腸管者，標準(zhun)(zhun)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)均以(yi)菌(jun)液為(wei)主；如改(gai)善則連(lian)續(xu)6d的膠(jiao)囊(nang)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)作為(wei)鞏固診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，每(mei)個(ge)(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)間(jian)均間(jian)隔4周（1C）2.CDI患者1個(ge)(ge)(ge)(ge)標準(zhun)(zhun)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)有(you)效(xiao)，則鞏固診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)1療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)（2B）3.慢性Constipati和腸易激綜(zong)合(he)征若2個(ge)(ge)(ge)(ge)標準(zhun)(zhun)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)改(gai)善，則給(gei)予(yu)2個(ge)(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)鞏固診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)；IBD若4個(ge)(ge)(ge)(ge)標準(zhun)(zhun)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)改(gai)善，則給(gei)予(yu)4個(ge)(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)鞏固診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)；自閉(bi)癥2個(ge)(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)膠(jiao)囊(nang)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)若改(gai)善，則給(gei)予(yu)4個(ge)(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)膠(jiao)囊(nang)鞏固診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（2C）4.出現如下情況，應再(zai)增(zeng)加1個(ge)(ge)(ge)(ge)標準(zhun)(zhun)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)：（1）并發的疾病或(huo)者使用的藥物明(ming)顯影響腸道菌(jun)群；（2）病程(cheng)(cheng)每(mei)增(zeng)加5年；（3）年齡≥65歲(sui)（2D）上海(hai)常見菌(jun)群移(yi)植療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)